О порядке признания жителей города Реутова Московской области малоимущими в целях постановки их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

    Главе города Реутова Московской области

__________________________________________________________________

от _______________________________________________________________

дата рождения __________________, место рождения ________________,

Паспорт: серия ______ N __________, кем выдан ___________________,

адрес регистрации по месту жительства ____________________________

__________________________________________________________________

Телефон __________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать  меня  и членов моей семьи малоимущими  в целях
постановки  на учет в качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма.

- 2 -

                     СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ

1. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	
2. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	
3. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	
4. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	
5. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	
6. Фамилия,  
имя, отчество
члена семьи  	Родственные         
отношения           
с заявителем        	Адрес регистрации  
по месту жительства	Отношение 
к работе, 
учебе     	
				
Паспортные   
данные       	Серия, номер 		Дата выдачи 		
	Место        
рождения     		Дата        
рождения    		
	Кем выдан                                          	

					- 3 -

    Сведения  о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества
прилагаются.    Я    и   члены   моей   семьи   предупреждены   об
ответственности,     предусмотренной     законодательством,     за
представление  недостоверных сведений. Даем согласие на проведение
проверки  представленных  сведений.  С  Перечнем  видов доходов, а
также  имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в
целях   постановки   на   учет   нуждающихся  в  жилом  помещении,
ознакомлены.
    Дата ____________________ Подпись заявителя __________________
    Подписи совершеннолетних  членов семьи (с расшифровкой) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Паспортные  данные  (данные  свидетельств  о рождении) сверены
__________________________________________________________________
                   (подпись специалиста жилотдела)

Приложение 1
к заявлению

СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ

    Сообщаю, что за два последних календарных года (с ____________
по ___________) моя семья имела следующий доход:

N  
п/п	Виды полученного дохода	Кем получен доход	Сумма   
дохода  
(руб.,  
коп.)   	Название,     
номер         
и дата        
документа,    
на основании  
которого      
указан доход  	
1 	2           	3        	4    	5       	
1. 	Доходы, полученные     
в связи с трудовой     
деятельностью (все виды
заработной платы,      
денежного              
вознаграждения,        
содержания) и          
дополнительного        
вознаграждения по всем 
местам работы.         
Указываются начисленные
суммы после вычета     
налогов и сборов       
в соответствии         
с законодательством    
Российской Федерации   	1.               			
		2.               			
		3.               			
		4.               			
		5.               			
2. 	Денежное довольствие   
и иные выплаты         
военнослужащим         
и приравненным к ним   
лицам                  				
	Социальные выплаты                                               	
3. 	Пенсии                 				
4. 	Стипендии              				
5. 	Пособие по безработице 
и другие выплаты       
безработным            				
6. 	Ежемесячное пособие    
на ребенка             				
7. 	Иные социальные выплаты				
	Другие выплаты         				
8. 	Алименты               				
9. 	Оплата работ           
по договорам,          
заключенным            
в соответствии         
с гражданским          
законодательством      				
10.	Доходы от              
предпринимательской    
деятельности, в том    
числе без образования  
юридического лица      				
11.	Доходы по акциям,      
дивиденды, выплаты     
по долевым паям и т.п. 				
12.	Доходы от сдачи        
в аренду (наем)        
недвижимого имущества, 
принадлежащего на праве
собственности          				
13.	Проценты по вкладам    				
14.	Другие доходы (указать 
какие)                 				
	Итого                                                            	

    Прошу  исключить  из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме _____________________ руб. ________________ коп.,
удерживаемые по __________________________________________________
                         (основание для удержания алиментов,
__________________________________________________________________
      Ф.И.О. лица, в  пользу которого производятся удержания)
    Иных  доходов семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений
подтверждаю.
    Дата _____________________
    Подпись заявителя ______________
    Подписи совершеннолетних членов семьи ________________________

Приложение 2
к заявлению

СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ

1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения

N   	Наименование         
и местонахождение    
имущества            	Стоимость      	Документ, подтв.   
право собственности	

2. Земельные участки

N   	Местонахождение,     
площадь              	Стоимость      	Документ, подтв.   
право собственности	

3. Транспортные средства

N   	Наименование         
имущества            	Стоимость      	Документ, подтв.   
право собственности	

4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции)

N   	Наименование         
имущества            	Стоимость      	Документ, подтв.   
право собственности	

    Другого  имущества  семья  не  имеет.  Правильность сообщаемых
сведений подтверждаю.
    Дата ____________________
    Подпись заявителя _______________
    Подписи совершеннолетних членов семьи ________________________

                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

    Дана гр. _____________________________________________________
в том, что от него (нее) ______________________ получены следующие
                               (дата)
документы и копии документов:
    Заявление о признании малоимущими                          шт.
    Документы о постановке на налоговый учет                   шт.
    Документы о составе семьи                                  шт.
    Документы о доходах заявителя и членов семьи               шт.
    Документы о составе имущества                              шт.
    Документы о стоимости имущества                            шт.
    Документы  зарегистрированы  под номером _____________________
    Гр. __________________________________________________________
уведомлен(а),   что   решение  о  признании  малоимущими  в  целях
постановки  на  учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях или
об отказе в этом принимается не позднее чем через тридцать рабочих
дней со дня представления в орган социальной защиты населения всех
необходимых документов.
____________________
     (дата)
Специалист _______________________________________________________
                              (подпись, фамилия)