ЗАЛОГОВОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ

Предоставлено Регистратору для внесения в реестр записи о залоге указанных ценных бумаг

Выбранное поле отметить  или 	"____" ______________ 20 __ г.

Данные о залогодателе	
ФИО / Полное наименование в соответствии с Уставом	

Данные документа, удостоверяющего личность /свидетельствующего о гос.регистрации ЮЛ	
Вид	Серия	Номер документа / гос.регистрации	Дата выдачи / гос.регистрации	Место выдачи документа	
					
Наименование органа, выдавшего документ / осуществившего регистрацию		

Данные о ценных бумагах, передаваемых в залог	
Лицевой счет  залогодателя, на котором учитываются заложенные ценные бумаги	№	
Полное наименование эмитента		
		
Вид	Категория (тип)	Гос.рег.номер выпуска	Дата рег-ции выпуска	Серия	
					
Количество ценных бумаг, передаваемых в залог	____________	(		)	штук	
						
или	
 - в залог передаются все ценные бумаги,
учитываемые на л/с залогодателя	 - в залог передаются все ценные бумаги указанного вида,
категории (типа), серии учитываемые на л/с залогодателя	
Договор, в соответствии с которым ценные бумаги передаются в залог (кроме случая передачи ЦБ в залог в обеспечение исполнения обязательств по облигациям)	№ ________	от	"		"		года	
В случае передачи ЦБ в залог в обеспечения исполнения обязательств по облигациям	
Полное наименование эмитента облигаций		
		
Гос.рег.номер выпуска облигаций	Дата рег-ции выпуска облигаций	Серия облигаций	 - залогодержателем является владелец облигаций	

Данные о залогодержателе	
ФИО / Полное наименование в соответствии с Уставом	

Данные документа, удостоверяющего личность /свидетельствующего о гос.регистрации ЮЛ	
Вид	Серия	Номер документа / гос.регистрации	Дата выдачи / гос.регистрации	Место выдачи документа	
					
Наименование органа, выдавшего документ / осуществившего регистрацию		

Подпись залогодателя /
его уполномоченного представителя			М.П.	
				
	Подпись	Фамилия, имя, отчество		
	
Отметки Трансфер-агента и Регистратора	

Условия залога	
 - передача заложенных ценных бумаг допускается без согласия залогодержателя	
 - последующий залог ценных бумаг запрещается	
 - уступка прав по договору, в соответствии с которым ценные бумаги были переданы в залог,
без согласия залогодателя запрещается	
 - залог распространяется
 - на все       или          - на следующее количество ценных бумаг:			
		штук,	
получаемых в результате конвертации заложенных ценных бумаг	
 - залог распространяется на следующие ценные бумаги, дополнительно зачисляемые на л/с залогодателя	
Вид	Категория (тип)	Гос.рег.номер выпуска	Серия	Количество	
					штук	
 - получателем дохода
 - по всем       или          - по следующему количеству заложенных ценных бумаг:			
		штук,	
является залогодержатель	
 - обращение взыскания на заложенные ценные бумаги осуществляется во внесудебном порядке	
Дата, с которой залогодержатель вправе обратить взыскание на заложенные ценные бумаги	"		"			года	
	
Данные о предыдущих залогодержателях
(заполняется в случае передачи ценных бумаг в последующий залог)	
ФИО / Полное наименование в соответствии с Уставом	
	
Данные документа, удостоверяющего личность /свидетельствующего о гос.регистрации ЮЛ	
Вид	Серия	Номер документа / гос.регистрации	Дата выдачи / гос.регистрации	Место выдачи документа	
					
Наименование органа, выдавшего документ / осуществившего регистрацию		

ФИО / Полное наименование в соответствии с Уставом	
	
Данные документа, удостоверяющего личность /свидетельствующего о гос.регистрации ЮЛ	
Вид	Серия	Номер документа / гос.регистрации	Дата выдачи / гос.регистрации	Место выдачи документа	
					
Наименование органа, выдавшего документ / осуществившего регистрацию		

Отметки Трансфер-агента и Регистратора